Expeditiile “ProNatura”
Editia a ___-a în Masivul _______________
Data: ___________________


Numele si prenumele __________________________________________
Data nasterii ______________________ locul ______________________
Grupa sanguina _______
Scoala _________________ clasa ____________
Însotitor _________________________________
Numele echipei ___________________________


 

CERERE DE ÎNSCRIERE

Subsemnatul ______________________________, rog ca fiul meu/ fiica mea ______________________, sa fie înscris(a) la Expeditia “ProNatura” din Masivul ______________.
Am luat la cunostinta despre programul si conditiile de participare la aceasta actiune si sunt de acord cu ele.

Locul si data: __________________________ Semnatura: _______________________

 


 

AUTORIZATIE DE ÎNGRIJIRE MEDICALA

Subsemnatul ______________________________, sunt de acord ca medicii Expeditiei “ProNatura” din Masivul ____________, sa practice actele medicale, chirurgicale si anestezice care cred ca sunt necesare pentru sanatatea fiului meu/ fiicei mele _______________________________.
Copilul d-voastra este sub control medical? Daca da, care? _______________________________________
Copilul d-voastra este alergic la vreun medicament? Daca da, la care? _______________________________________

Locul si data: __________________________ Semnatura: _______________________

 


 

ADRESA SI TELEFONUL PĂRINTILOR, DE ACASĂ SI DE LA SERVICIU

Acasa:
localitate _____________, cod _________, str. _________________________________, nr. ___, bl. ___, ap. __,
telefon 0____- _____________, telefon 0____- _____________.

Serviciu:
Mama:
loc de munca __________________, de profesie ___________________, telefon 0____- _____________.

Tata:
loc de munca __________________, de profesie ___________________, telefon 0____- _____________.