Numele si prenumele
__________________________________________
Data nasterii ______________________ locul ______________________
Grupa sanguina _______
Scoala _________________ clasa ____________
Însotitor _________________________________
Numele echipei ___________________________
CERERE DE ÎNSCRIERE
Subsemnatul ______________________________, rog ca fiul
meu/ fiica mea ______________________, sa fie înscris(a) la Expeditia “ProNatura” din
Masivul ______________.
Am luat la cunostinta despre programul si conditiile de participare la aceasta actiune si
sunt de acord cu ele.
Locul si data: __________________________ Semnatura: _______________________
AUTORIZATIE DE ÎNGRIJIRE MEDICALA
Subsemnatul ______________________________, sunt de acord
ca medicii Expeditiei “ProNatura” din Masivul ____________, sa practice actele
medicale, chirurgicale si anestezice care cred ca sunt necesare pentru sanatatea fiului
meu/ fiicei mele _______________________________.
Copilul d-voastra este sub control medical? Daca da, care?
_______________________________________
Copilul d-voastra este alergic la vreun medicament? Daca da, la care?
_______________________________________
Locul si data: __________________________ Semnatura: _______________________
ADRESA SI TELEFONUL PĂRINTILOR, DE ACASĂ SI DE LA SERVICIU
Acasa:Serviciu:
Mama:
loc de munca __________________, de profesie ___________________, telefon 0____-
_____________.
Tata:
loc de munca __________________, de profesie
___________________, telefon 0____- _____________.